Les écarts territoriaux de comportements suicidaires reflètent-ils un déficit d'offre de soins psy ou un déficit de recours à une offre existante ?
Nous avons mesuré, commune par commune, l'accès aux psychiatres, aux psychologues et aux centres médico-psychologiques (CMP), en tenant compte de l'âge, du sexe et du temps de trajet. Puis nous l'avons confronté au recours aux soins et à la surmortalité par suicide, département par département.
- C'est plutôt un déficit d'offre. Les 42 départements où l'on meurt significativement plus par suicide qu'attendu ont deux fois moins de psychiatres libéraux accessibles que ceux où l'on en meurt moins (4,8 contre 10,9 ETP pour 100 000 habitants).
- Pas un déficit de recours. Dans ces mêmes départements, on ne compte pas moins de personnes prises en charge pour une maladie psychiatrique qu'ailleurs, compte tenu de l'âge et du sexe des habitants. Comme les psychiatres y manquent, ces soins passent sans doute davantage par les médecins généralistes, les médicaments et les CMP : c'est une déduction, que nos données ne permettent pas de vérifier. Il reste à savoir s'ils suffisent face à une souffrance plus forte. Le profil « offre psy présente mais peu utilisée » ne compte que 2 départements en surmortalité sur 22.
- La ruralité pèse lourd. Une partie du lien entre offre et suicide passe par la ruralité. Les CMP sont présents là où les libéraux manquent, sans pour autant effacer la surmortalité.
Il ne s'agit que de corrélations entre territoires français, pas des relations de cause à effet. Voir la réponse détaillée et ses limites.
L'essentiel, en France
Les valeurs affichées sont nationales. Choisissez un département dans le menu en haut de page pour le comparer à la France.
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Six notions pour lire la page
APL : l'accessibilité potentielle localisée
- Ce qu'elle mesure
- L'offre de soins réellement disponible pour les habitants d'une commune, en partageant chaque professionnel entre toutes les communes proches qui font appel à lui. Nous avons repris la méthode de la DREES, appliquée ici aux soins psy.
- Comment la lire
- En équivalents temps plein (ETP) pour 100 000 habitants. Une offre à moins de 15 minutes est comptée entièrement, elle vaut deux tiers entre 15 et 30 minutes, un tiers entre 30 et 45 minutes. Au delà de ce temps de trajet, elle compte pour zéro.
- Les limites
- Nous n'avons pas l'activité individuelle des praticiens (données non ouvertes). Les données sont donc une moyenne départementale pour les psychiatres, et un forfait pour les psychologues.
Population standardisée
- Ce qu'elle mesure
- Le besoin de soins attendu d'une commune : chaque habitant est pondéré selon les taux nationaux de prise en charge psychiatrique de son âge et de son sexe.
- Comment la lire
- Une ville étudiante pèsera un peu moins que sa population, une commune âgée un peu plus. Le total national reste égal à la population de la France.
- Limites
- Les taux nationaux décrivent le recours actuel mais pas le besoin réel. Ils ne tiennent pas compte de la situation sociale.
Ratio de recours standardisé
- Ce qu'il mesure
- Le nombre de patients pris en charge pour maladie psychiatrique dans un département, rapporté au nombre théorique attendu si les taux nationaux par âge et sexe s'y appliquaient.
- Comment le lire
- 1,2 : 20 % de patients de plus qu'attendu. 0,8 : 20 % de moins.
- Limites
- Un ratio bas peut traduire un sous-recours ou une moindre fréquence des troubles : l'indicateur ne les distingue pas. Il repose sur les traitements, les affections de longue durée et les hospitalisations, pas sur les consultations de psychologues.
CMP et CATTP : l'offre publique
- Ce que c'est
- Les centres médico-psychologiques (consultations) et les centres d'accueil thérapeutique à temps partiel, gratuits, rattachés aux hôpitaux.
- Comment le lire
- En actes par habitant et par an. Il est calculé séparément pour les adultes et pour les moins de 18 ans.
- Limites
- L'accès dépend du secteur de résidence plutôt que de la proximité au centre de soin. L'activité déclarée par chaque hôpital est répartie entre ses sites connus.
Taux standardisé de suicide
- Ce qu'il mesure
- Les décès par suicide pour 100 000 habitants, recalculés comme si chaque département avait la même structure d'âge que la France.
- Comment le lire
- Il s'agit d'une moyenne 2021-2023, pour lisser les petits effectifs.
- Limites
- Les décès d'intention indéterminée ne sont pas comptés. Leur part a tendance à varier selon les régions.
Ratio de surmortalité par suicide
- Ce qu'il mesure
- Les suicides observés dans un département de 2021 à 2023, rapportés au nombre attendu si les taux nationaux par âge et sexe s'y appliquaient.
- Comment le lire
- 1,5 : 50 % de suicides de plus que ne le prédirait la population du département. 0,7 : 30 % de moins.
- Limites
- Comme le taux standardisé, il dépend du codage des causes de décès : dans certains départements (le Rhône notamment), une part des suicides est enregistrée en « intention indéterminée », ce qui baisse le ratio. Le rapprocher de l'offre de soins décrit une corrélation entre territoires et non pas une cause : l'offre de soin a tendance à s'installer aussi là où sont les besoins. L'isolement, l'âge ou les conditions de vie jouent également un rôle.
Des écarts de un à dix entre départements
Chaque point est un département. Le trait vertical marque la valeur nationale.
Ville, périurbain, campagne
Combien d'habitants à portée d'un psychiatre libéral ?
L'accès aux soins psy, commune par commune
Surmortalité par suicide et accès aux soins : où les difficultés se cumulent-elles ?
Surtout dans des départements ruraux du Centre, de l'Ouest, du Nord et du Nord-Est. Sur les 42 départements où l'on meurt significativement plus par suicide qu'attendu, 20 font aussi partie du tiers le moins doté en psychiatres et psychologues libéraux, comme la Creuse, la Corrèze, l'Orne ou la Manche ; 7 seulement sont dans le tiers le mieux doté. L'hypothèse d'un déficit d'offre se vérifie donc pour l'offre libérale. Les CMP, eux, sont souvent plus présents dans ces départements : quatre seulement cumulent surmortalité et accès faible aux deux offres (Aisne, Charente, Haute-Loire, Saône-et-Loire).
Une corrélation n'implique pas une causalité. Ces graphiques ne comparent pas des personnes, seulement des territoires. Ils ne montrent pas que le manque de soins cause des suicides.
Chaque département est classé selon sa surmortalité par suicide (données de 2021 à 2023 : au-dessus de l'attendu, proche, ou au-dessous, selon l'intervalle de confiance) et son accès aux soins (tiers des départements le moins, moyennement ou le mieux doté). La souffrance et l'accès sont mesurés séparément.
Et à ruralité égale ?
Les départements ruraux ont à la fois moins de libéraux et plus de suicides. Une fois la ruralité prise en compte, le lien s'affaiblit nettement pour les psychiatres et reste modéré pour les psychologues (corrélations de Spearman sur les 96 départements métropolitains).
Dans ces départements, on n'est pas moins pris en charge qu'ailleurs
Seconde explication possible des écarts de suicide : l'offre de soins existe, mais les habitants n'y ont pas recours, faute de « réflexe psy », peut-être par crainte du regard des autres ou pour des raisons de coût. Pour le vérifier, nous comparons dans chaque département le nombre de patients pris en charge pour une maladie psychiatrique au nombre attendu compte tenu de l'âge et du sexe de ses habitants : c'est le ratio de recours (1 = recours attendu).
Plutôt non. Les départements en surmortalité ont autant ou plus de patients pris en charge pour une maladie psychiatrique que l'âge et le sexe de leurs habitants ne le laissent prévoir. Le refus de soins disponibles n'y apparaît pas. Comme les psychiatres y manquent, ces prises en charge passent sans doute davantage par les médecins généralistes, les médicaments et les CMP, mais nos données ne permettent pas de le vérifier. Le ratio ne dit pas si elles suffisent face à une souffrance plus forte.
Les trois tuiles donnent le ratio de recours médian des départements selon leur niveau de surmortalité par suicide. La typologie croise ensuite l'offre de psychiatres et le recours, en indiquant combien de départements de chaque groupe sont en surmortalité.
Le recours mesuré ici repose sur les traitements, les affections de longue durée et les hospitalisations. Il ne contient pas les consultations de psychologues : un sous-recours aux psychologues ne serait pas visible.
Un déficit d'offre plus qu'un déficit de recours
À la question posée, nos données répondent : les écarts territoriaux de suicide vont de pair avec un manque d'offre de soins psy libérale, plutôt qu'avec un recours insuffisant à une offre existante. Les départements où l'on meurt le plus par suicide sont surtout ruraux et les psychiatres et psychologues libéraux y sont rares. On n'y compte pourtant pas moins de personnes prises en charge pour une maladie psychiatrique qu'ailleurs. Comme les psychiatres y manquent, ces soins passent sans doute davantage par les médecins généralistes, les médicaments et les CMP, sans que nos données permettent de le vérifier. Reste à savoir s'ils suffisent face à une souffrance plus forte.
Ce qu'il faut retenir
Ce que cela suggère
Dans les territoires les plus touchés, inciter les habitants à consulter ne suffirait pas : il manque de l'offre psy de proximité. Ces résultats invitent plutôt à renforcer l'accès aux soins psy dans les départements ruraux en surmortalité, en particulier là où ni les libéraux ni les CMP ne sont suffisamment présents.
Ce que l'analyse ne permet pas de dire
- Que le manque de soins cause les suicides : ce sont des corrélations entre territoires, pas entre personnes.
- Si les habitants des zones rurales consultent moins les psychologues : ces séances ne figurent pas dans les données de recours.
- Si les écarts tiennent aussi au codage des décès : certains départements, comme le Rhône, enregistrent beaucoup de décès d'intention indéterminée.
Pour aller plus loin
- Mesurer le recours aux psychologues (Mon soutien psy).
- Descendre sous le département pour les suicides, avec des méthodes de lissage.
- Tenir compte de la sectorisation des CMP.
Le tableau des départements
Afficher les données
Comment ces chiffres ont été produits
Méthode
- APL calculée selon le code de production de la DREES (2SFCA à paliers), avec un distancier routier construit à partir d'OpenStreetMap.
- Demande standardisée par âge et sexe avec les taux nationaux de la cartographie des pathologies 2024.
- Offre publique : actes des CMP et CATTP de la SAE 2024, placés sur les sites FINESS.
- Paris, Lyon et Marseille par arrondissement.
- Souffrance × accès : surmortalité par suicide classée selon son intervalle de confiance à 95 %, accès en tiers des départements.
Limites
- Associations entre territoires, pas entre personnes.
- Activité des praticiens approchée, psychologues mal couverts par les annuaires.
- Accès aux CMP sectorisé, contrairement à l'hypothèse de libre choix de l'APL.
- Taux de suicide sous-estimés de façon inégale selon les régions (décès d'intention indéterminée).
- Corrélation n'est pas causalité : l'offre de soins suit aussi les besoins.
Sources et licences
- Santé publique France, Odissé (suicides, gestes auto-infligés, F-EDI) · Licence Ouverte 2.0
- Assurance maladie, data.ameli.fr · ODbL
- DREES (SAE 2024, méthode APL) ; FINESS ; Annuaire Santé (ANS) ; Insee ; IGN · Licence Ouverte
- Réseau routier © les contributeurs d'OpenStreetMap · ODbL
- Code sous licence MIT, données dérivées sous ODbL, textes et visuels sous CC-BY 4.0.